|
Cognoms:
Nom:
DNI:
c/e:
Adreça:
Població:
Codi postal:
Professió
Any de naixença:
Telèfon particular:
Telèfon de treball:
Es
dóna d'alta en l'IECBV amb una quantitat anual de
25 € en concepte de quota única anual
35€ en concepte de quota anual de suport
60 € en concepte de quota anual com a soci protector
15 € en concepte de quota única anual (només per
a ESTUDIANTS i ATURATS)
Banc/Caixa
Entitat:
Adreça de la sucursal:
Població:
Codi postal:
Compte bancari (20 dígits)
-
-
-
banc sucursal d
c compte
Us
pregue que curse les instruccions oportunes perquè, fins a nou
avís i a partir de la data, siguen carregats al meu compte els
rebuts que anualment li presentarà l'Institut d'Estudis Comarcals
del Baix Vinalopó, CIF: G03722501.
Cognoms:
Nom:
Data:
Signatura:
Imprimeix
la butlleta i envia-nos-la a la següent adreça:
IECBV, Apartat de Correus 116, Passeig de la Joventut s/n, 03201, Elx
| 